표적항암치료비 특약, 어떤 약을 쓸 때 나오나
항암 치료는 예전처럼 한 가지 방식이 아닙니다. 표적항암치료비 특약은 그중 특정 방식의 약을 쓸 때 지급되는 담보인데, 어떤 약이 대상인지가 약관에 정해져 있어 여기서 갈립니다.
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담보 이름이 비슷해서 헷갈립니다
증권을 펴 보면 항암 관련 담보가 여러 줄 있습니다. 이름이 비슷하지만 지급 조건이 다릅니다.
| 담보 | 언제 나오나 | 자주 하는 오해 |
|---|---|---|
| 암 진단비 | 암으로 진단 확정될 때 한 번 | 치료비와는 별개다 |
| 항암방사선·약물치료비 | 방사선 또는 항암 약물치료를 받을 때 | 표적항암과 다른 담보다 |
| 표적항암약물허가치료비 | 허가된 표적항암제를 투여할 때 | 모든 항암제가 대상은 아니다 |
| 암수술비 | 암 수술을 받을 때 | 수술 종류 제한이 있을 수 있다 |
| 암입원일당 | 암으로 입원한 날 | 한도일수가 있다 |
담보 이름과 지급 조건은 상품마다 다릅니다. 증권의 담보 목록과 약관에서 확인하세요.
어떤 약이 대상인가
표적항암제는 암세포의 특정 표적에 작용하도록 만들어진 약입니다. 기존 세포독성 항암제와 작용 방식이 다릅니다.
특약은 대체로 식약처 허가를 받은 표적항암제를, 허가된 적응증에 맞게 투여할 때를 지급 조건으로 둡니다. 그래서 "허가"라는 말이 담보 이름에 들어 있습니다.
면역항암제는 표적항암제와 작용 방식이 달라, 이 특약에 포함되는지가 약관마다 갈립니다. 별도 담보로 두는 상품도 있습니다.
허가 범위를 벗어난 투여(오프라벨)는 대상에서 빠지는 경우가 많습니다.
지급 방식도 확인하세요. 연 1회 한도인지, 투여 횟수마다인지, 보험기간 전체로 몇 회인지가 상품마다 다릅니다.
실손·산정특례와 어떻게 겹치나
암은 본인일부부담금 산정특례 대상이라 급여 진료의 본인부담률이 크게 낮아집니다. 그래서 급여 항암제는 생각보다 부담이 적습니다.
문제는 비급여입니다. 급여가 적용되지 않는 약이나 적응증 밖 투여는 금액이 크게 나옵니다.
실손의료보험은 비급여를 세대에 따라 다르게 봅니다. 5세대에서는 중증과 비중증을 나누어 처리합니다.
정액 담보인 표적항암치료비는 실손과 별개로 지급됩니다. 실손이 있으니 필요 없다고 볼 담보가 아닙니다.
산정특례 적용 범위와 본인부담률은 제도 변경에 따라 달라집니다. 국민건강보험공단에서 현재 기준을 확인하세요.
가입 전·청구 시 확인할 것
- 특약 이름에 "허가"가 들어 있는지 봅니다. 허가 범위가 지급 조건이라는 뜻입니다.
- 면역항암제가 포함되는지 약관에서 확인합니다.
- 지급 횟수와 한도를 봅니다. 연 1회인지, 치료 회차마다인지입니다.
- 진단 후에는 투여 약제명이 적힌 진료기록을 받아 둡니다. 청구에서 이 서류가 핵심입니다.
- 처방전과 투여 확인서, 진단서를 함께 준비하면 심사가 빨리 끝납니다.
여기까지 보셨으면 내 조건에서는 얼마인지가 궁금하실 겁니다.
보험료 비교 신청암보험에서 함께 볼 것
암은 치료비보다 치료 기간 동안 벌지 못하는 돈이 더 큽니다. 진단비는 그 구간을 버티는 자금입니다.
| 담보 | 무엇을 보는가 | 우선순위 |
|---|---|---|
| 일반암 진단비 | 약관이 정한 암으로 확정 진단 시 정액 지급. 이 계약의 중심입니다. | 필수 |
| 유사암 진단비 | 갑상선암·기타피부암·경계성종양·제자리암. 일반암 가입금액의 일부만 나오는 구조가 일반적입니다. | 필수 |
| 재진단암 진단비 | 치료 후 재발·전이했을 때 다시 지급. 첫 진단 이후를 메웁니다. | 권장 |
| 항암치료비 | 표적항암·면역항암 등 치료 방식별로 나뉘는 경우가 많습니다. 어떤 치료가 들어가는지 확인이 필요합니다. | 권장 |
| 암수술비·입원일당 | 수술 횟수와 입원 일수에 따라 지급. 진단비를 보조하는 성격입니다. | 선택 |
자주 묻는 질문
모든 항암제가 대상인가요?
아닙니다. 약관에 정의된 표적항암제를 허가된 적응증에 투여할 때가 대상입니다.
면역항암제도 나오나요?
약관에 따라 다릅니다. 별도 담보로 두는 상품도 있으니 확인이 필요합니다.
실손이 있으면 필요 없나요?
정액 담보라 실손과 별개로 지급됩니다. 성격이 다른 담보입니다.
몇 번까지 나오나요?
연 1회 한도인 상품이 흔하지만 상품마다 다릅니다. 증권에서 확인하세요.
보험료 비교 신청
같은 조건인데 회사마다 보험료가 다릅니다. 여러 상품을 비교해 지금보다 낮출 수 있는지 확인해 드립니다. 지금 가입한 보험에서 겹치는 것과 비어 있는 것도 함께 정리해 드립니다.
상담료는 없고, 가입 권유 없이 확인만 원하셔도 됩니다.