응급실 다녀온 비용, 실손에서 어디까지 나오나

응급인지 아닌지가 먼저입니다

응급의료기관에서 비응급으로 분류되면 응급의료관리료를 본인이 전액 부담하게 됩니다.

응급으로 인정되면 건강보험이 적용되고, 그 본인부담분을 실손에서 다시 돌려받는 구조가 됩니다.

판정은 내원 당시의 증상을 기준으로 의료진이 합니다. 결과적으로 큰 병이 아니었다고 해서 소급해 비응급이 되는 것은 아닙니다.

실손에서 어디까지 보나

급여 항목의 본인부담금은 세대별 자기부담률을 뺀 나머지가 보장 대상입니다.

비급여 항목은 세대에 따라 보장 범위가 다릅니다. 5세대는 비급여 보장이 축소돼 있어 예전 세대와 계산이 다릅니다.

응급의료관리료 중 본인부담으로 떨어진 부분은 급여가 아니므로, 보장 여부를 약관에서 따로 확인하셔야 합니다.

세대별 자기부담률과 비급여 보장 범위는 가입 시점의 약관이 기준입니다. 1~5세대가 서로 다르니 본인 증권의 세대를 먼저 확인하세요.

청구할 때 챙길 서류

1. 진료비 영수증과 진료비 세부내역서 (금액이 적으면 이 둘로 끝나는 경우가 많습니다)
2. 응급실 진료확인서 또는 진단서 (금액이 커지면 요구됩니다)
3. 비급여 항목이 있으면 그 내역이 구분된 세부내역서
4. 보험사 앱으로 사진 제출이 가능한지 먼저 확인 — 소액은 대체로 앱으로 끝납니다

실손의료보험에서 함께 볼 것

실손의료보험은 실제로 쓴 병원비를 정해진 비율만큼 돌려주는 보험입니다. 진단만으로 정액을 주는 암보험·치아보험과는 성격이 완전히 다릅니다.

자주 묻는 질문